近日，全國(guó)多地接連通報(bào)新冠患者復(fù)陽(yáng)病例，讓冬春季疫情“再添迷霧”。自新冠疫情暴發(fā)以來(lái)，復(fù)陽(yáng)一直是民眾高度關(guān)注的話題。新冠患者為何會(huì)復(fù)陽(yáng)？復(fù)陽(yáng)的概率是多少？復(fù)陽(yáng)患者是否帶有傳染性？這些謎團(tuán)仍有待進(jìn)一步科學(xué)解答。
資料圖 中新社記者 瞿宏倫 攝
復(fù)陽(yáng)成因：假陰性？二次感染？
今年1月份以來(lái)，全國(guó)至少已有7地通報(bào)新冠患者復(fù)陽(yáng)病例，病例數(shù)接近40例。事實(shí)上，自新冠疫情暴發(fā)以來(lái)，患者復(fù)陽(yáng)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。早在去年2月底，武漢、廣州等地便通報(bào)了少數(shù)患者康復(fù)出院后核酸復(fù)檢呈陽(yáng)性的情況。為此，中國(guó)國(guó)家衛(wèi)健委2020年3月份公布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》將此前要求的出院患者進(jìn)行14天“自我健康狀況監(jiān)測(cè)”，改為14天“隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)”；進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)出院患者的跟蹤調(diào)查。
已經(jīng)痊愈出院的患者為何會(huì)出現(xiàn)復(fù)陽(yáng)現(xiàn)象？目前專家的主流觀點(diǎn)認(rèn)為，核酸檢測(cè)“假陰性”和二次感染是導(dǎo)致患者復(fù)陽(yáng)的主要原因。
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院著名呼吸病專家劉又寧在接受中新社記者采訪時(shí)表示，復(fù)陽(yáng)可分二大類：
第一類是治愈早期，出院時(shí)本已轉(zhuǎn)陰，短時(shí)間內(nèi)復(fù)查又變陽(yáng)性。這種情況多數(shù)是因?yàn)樯弦淮魏怂釞z測(cè)，標(biāo)本采集不理想或試劑靈敏度不夠引起的“假陰性”。
第二類是患病后已過(guò)數(shù)月，又發(fā)現(xiàn)核酸陽(yáng)性。這種情況有2種可能，一是二次感染，雖然目前已被確認(rèn)病例不多，但確有存在。二是某些病人尤其是免疫功能低下者，機(jī)體免疫與病毒處于“僵持”狀態(tài)，致使病人長(zhǎng)期攜帶病毒。值得注意的是，核酸檢測(cè)本身不能反應(yīng)病毒載量的多少，甚至不能區(qū)別病毒是否完整，是死是活。要想判定患者有無(wú)傳染牲，至少要分離到活病毒。
資料圖：深圳科研團(tuán)隊(duì)描繪滅活新冠病毒的真實(shí)形貌。深圳市第三人民醫(yī)院供圖
針對(duì)“假陰性”的問(wèn)題，中國(guó)科學(xué)院蘇州生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研究所研究員汪大明表示，任何檢測(cè)都有最低檢測(cè)限度。如果患者體內(nèi)的新冠病毒低于檢測(cè)試劑的最低檢測(cè)限，理論上是檢測(cè)不出來(lái)的，從而導(dǎo)致核酸陰性。此外，咽拭子、鼻拭子和肛拭子等不同檢測(cè)手段呈現(xiàn)的核酸結(jié)果也有差異。
汪大明舉例說(shuō)道，部分患者在呼吸道、鼻咽部分檢測(cè)不出新冠病毒，但病毒在胃腸里可能還在持續(xù)復(fù)制，只是沒(méi)有引發(fā)臨床癥狀，通過(guò)肛拭子或許就能檢出核酸陽(yáng)性。廣州市第八人民醫(yī)院等團(tuán)隊(duì)2020年的研究也側(cè)面佐證了汪大明的觀點(diǎn)。這項(xiàng)針對(duì)21名復(fù)陽(yáng)患者的研究指出，多達(dá)15名患者的復(fù)陽(yáng)檢測(cè)結(jié)果來(lái)自肛拭子，病毒載量顯著小于感染初期。
二次感染導(dǎo)致的復(fù)陽(yáng)現(xiàn)象同樣值得關(guān)注。2020年8月24日，香港出現(xiàn)全球首個(gè)二次感染的新冠患者，該患者兩次感染前后相隔142天，全基因組測(cè)序顯示兩次感染的病毒基因譜系不同。這一病例的出現(xiàn)，為新冠患者復(fù)陽(yáng)提供了新的解釋。
資料圖 張浪 攝
復(fù)陽(yáng)患者是否帶有傳染性？
此前，中國(guó)工程院院士鐘南山曾指出，所謂的“復(fù)陽(yáng)”，大多數(shù)應(yīng)該是核酸片段而不是病毒本身；目前看來(lái)復(fù)陽(yáng)病人沒(méi)有傳染性。上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，復(fù)陽(yáng)不具備顯著的臨床意義，在流行病學(xué)史不會(huì)引起大面積暴發(fā)。
復(fù)陽(yáng)患者是否帶有傳染性？去年以來(lái)，多家醫(yī)院的追蹤研究結(jié)果或可提供一些參考。武漢金銀潭醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合團(tuán)隊(duì)對(duì)37名病程超過(guò)4周、達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)但核酸檢測(cè)呈現(xiàn)陽(yáng)性的患者展開追蹤研究。其中，9名患者在復(fù)陽(yáng)前已累計(jì)與家人密切生活258人天（person-days），但核酸與抗體檢查證實(shí)無(wú)任何密接者發(fā)生感染?；谝陨辖Y(jié)果，兩院聯(lián)合團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，核酸持續(xù)或反復(fù)陽(yáng)性并不一定意味著高風(fēng)險(xiǎn)的傳染性。
國(guó)外方面，韓國(guó)當(dāng)?shù)丶部夭块T對(duì)108名復(fù)陽(yáng)患者的鼻咽拭子樣本進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性。韓國(guó)疾控中心認(rèn)為，尚未證據(jù)顯示新冠復(fù)陽(yáng)患者具有傳染性。截至目前，韓國(guó)境內(nèi)未報(bào)告因接觸復(fù)陽(yáng)患者而感染的病例。
在劉又寧看來(lái)，核酸陽(yáng)性并不代表病人體內(nèi)有活病毒。如果是死病毒或者僅有病毒序列片段，患者是不具傳染性的；但臨床上難以判斷患者體內(nèi)的病毒是死是活，因此面對(duì)患者復(fù)陽(yáng)仍不能掉以輕心。汪大明也強(qiáng)調(diào)，只要患者體內(nèi)檢出新冠病毒，理論上仍存在傳染的可能。
資料圖： 中新社發(fā) 李佳能 攝
如何應(yīng)對(duì)新冠復(fù)陽(yáng)患者？
接二連三的復(fù)陽(yáng)現(xiàn)象，讓民眾對(duì)新冠患者的復(fù)陽(yáng)概率頗為關(guān)注。在2020年5月7日召開的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)公布了相關(guān)數(shù)據(jù)。彼時(shí)復(fù)陽(yáng)病例整體發(fā)生情況在中國(guó)的初步數(shù)據(jù)是5%-15%，不同地方復(fù)陽(yáng)發(fā)生率差別比較大。
如今距離數(shù)據(jù)公布已過(guò)去大半年，官方尚未公布新冠復(fù)陽(yáng)發(fā)生率的最新數(shù)據(jù)。隨著科學(xué)家們對(duì)新冠病毒研究的逐步深入和治療手段的提升，新冠患者復(fù)陽(yáng)概率是否有所降低？汪大明稱，疫情早期醫(yī)療資源較為緊張，為盡可能救治更多病人，病人癥狀減輕、符合出院標(biāo)準(zhǔn)即可出院，因此早期復(fù)陽(yáng)率略高。現(xiàn)階段無(wú)論是治愈出院標(biāo)準(zhǔn)還是出院后續(xù)跟蹤，相比從前更到位，理論上復(fù)陽(yáng)率會(huì)有所下降。
對(duì)此，劉又寧也持類似觀點(diǎn)。他指出，早期部分地區(qū)患者復(fù)陽(yáng)率較高，主要是因?yàn)樵噭┖忻舾行圆蛔?、一些病人出院時(shí)只需一次核酸檢測(cè)呈陰性即可。如今隨著核酸試劑進(jìn)一步完善、出院標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，整體上來(lái)說(shuō)復(fù)陽(yáng)概率應(yīng)該是更低。
在疫情防控常態(tài)化的當(dāng)下，各地該如何應(yīng)對(duì)復(fù)陽(yáng)患者帶來(lái)的挑戰(zhàn)？國(guó)家衛(wèi)健委新冠肺炎醫(yī)療救治組專家童朝暉給出建議。他指出，絕大部分復(fù)陽(yáng)患者沒(méi)有呼吸道和發(fā)燒等臨床癥狀。面對(duì)復(fù)陽(yáng)患者，首先應(yīng)該把他們重新隔離起來(lái)，再?gòu)?fù)查血常規(guī)、核酸、CT影像等指標(biāo)，待隔離14天期滿、核酸轉(zhuǎn)陰性后再出院。受訪專家亦強(qiáng)調(diào)，新冠患者復(fù)陽(yáng)是小概率事件，民眾對(duì)新冠復(fù)陽(yáng)無(wú)需過(guò)度恐慌。
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